路径说明：本路径适用于西医诊断为多囊卵巢综合征的患者，经西医促排卵治疗无效，要求中医治疗者。

　　一、不孕病(多囊卵巢综合征)中医临床路径标准门诊流程

　　(一)适用对象

　　中医诊断：诊断为不孕病(TCD编码：BFY040)。

　　西医诊断：诊断为多囊卵巢综合征(ICD-10编码：E28.2)。

　　(二)诊断依据

　　1.疾病诊断

　　(1)中医诊断：参考《中华人民共和国标准.中医临床诊疗术语证候部分》、《中华人民共和国中医药行业标准中医妇科冰证诊断疗效标准》等制定。

　　(2)西医诊断：参照欧洲人类生殖协会(ESHRE)和生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的标准。

　　2.证候诊断

　　参照中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病(多囊卵巢综合征)中医诊疗方案》(试行)。

　　不孕病(多囊卵巢综合征)临床常见证候:

　　脾虚痰湿证

　　肾虚肝郁证

　　肾虚血瘀证

　　痰瘀互结证

　　(三)治疗方案的选择

　　参照中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病(多囊卵巢综合征)中医诊疗方案》(试行)。

　　1. 诊断明确，诊断为不孕病(多囊卵巢综合征)。

　　2. 患者适合并接受中医治疗。

　　(四)标准治疗时间为≤6个月。

　　(五)进入路径标准

　　1.诊断必须符合不孕病和多囊卵巢综合征，无治疗禁忌症的患者。

　　2.患者合并其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

　　3.由其他原因导致的不孕症(输卵管阻塞性不孕和免疫性不孕)患者不进入本路径。

　　(六)中医证候学观察

　　1.中医证候学观察

　　四诊合诊，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

　　2.症状体征的观察

　　观察患者基础体温变化、多毛、痤疮、肥胖、卵巢形态等体征的改善情况。

　　(七)门诊检查项目

　　1.必需的检查项目

　　(1)性激素六项;

　　(2)盆腔超声;

　　(3)肝、肾功能。

　　2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，空腹胰岛素、空腹血糖、血脂、甲状腺功能、肝、肾、肾上腺彩超、血常规、尿常规、心电图等。

　　(八)治疗方法

　　1.辨证选择口服中药汤剂或中成药(如患者无月经来潮，超过35天排除妊娠可继续服用下一个周期方药;常用方和调经助孕汤剂可根据患者情况选择一种。)

　　(1)脾虚痰湿证：健脾化痰，调经助孕。

　　(2)肾虚肝郁证：补肾疏肝，调经助孕。

　　(3)肾虚血瘀证：补肾活血，调经助孕。

　　(4)痰瘀互结证：化痰祛瘀，调经助孕。

　　2.针刺疗法。

　　3.运动疗法。

　　4.饮食控制。

　　5.适时指导性生活。

　　6.其他疗法：根据病情可选择腹腔镜下卵巢打孔术。

　　(九)完成路径标准

　　1.恢复正常月经周期，正常排卵并受孕，或者有排卵但没受孕。

　　2.症状体征改善。

　　(十)有无变异及原因分析

　　1.治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加。

　　2.出现严重并发症，退出路径。

　　3.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。

　　3.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。

　　4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。